| 发布日期：2025-01-04 11:39 点击次数：139
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目前我个人对内科临床医师的认识是：仅仅懂得开药看化验单、报告单的医生越来越不值钱，即便今后医生的待遇能够提高，也不包括这一部分人。随着时代的进步，要求临床医师不仅对临床各专业疾病由广泛涉猎，同时还要掌握一定的影像、病理、实验室等技能。另外很重要的一点，在现今的医疗环境下，加强临床与医技专业的交流也是非常重要的，许多因为交流缺失造成的矛盾和误解相信大家都不陌生。 基于以上认识，本人在贵版特开设此专区，供消化内科版战友和检验版战友共同交流，希望各位战友不吝赐教。愿我们在交流中共同提高。 在此，我代表消化内科讨论版全体战友谢谢各位！大家如果对于消化内科临床工作有什么疑问，也可以通过以下链接进入讨论：>检验医师不直接接触患者，但如何能保证测定结果正确性和精确性？这可能是临床医生想了解的方面。先发帖谈谈检验的质量控制，不足之处请战友补贴！先开侃了哈！质控对病人诊疗的影响临床医生需要实验室提供准确而精密(correct and precise)的结果，临床医生会如何应用这些结果呢？常常通过比较患者测定值与参考值而采取相关处理 ，还有将患者现在的测定值与以前的测定值比较，以前的测定结果可能是几小时、几天甚至几个月前的，这时，临床医生会发现测定值有了变化，新测定值与以前测定值不同吗？患者是不是在好转？患者尊医嘱服药了吗？而实验室的目标则是努力为临床医生及时提供相应的数据资料。测定标本的类型患者样本、能力测试样本及质控样本（patients samples, proficiency testing samples and quality control samples）1.患者样本可提供反映病情状态的信息，可用于诊断、治疗及监测。2.proficiency testing samples由专业管理机构提供，参照同行及确定的标准程序，用于评价实验室的专业熟练程度，以每份样本的测定值的总变异表示。3.质控样本由实验室选择，可向公司购买。QC样本同患者样本、能力测试样本相近，每天测定。QC结果可以表明分析方法是否可以接受，临床是否认可患者结果及专业熟练程度是否合乎标准。每次质控在分析物水平的数据资料可反映出每次测定方法的准确性和精密度，我们应能对以上资料作出合理解释，判断每批次样本结果是否可接受，并评介方法在总体上是否可接受。如果实验室参加室内质控项目，质控样本可提供同行参照的实验室成绩的信息。如何判断是否可接受患者样本的结果？检验目的是测定患者样本，临床医生确信测定结果并可做出解释，而错误的结果可引起误诊及治疗失误，实验室面临法律责任。1.患者样本有没有“真”值？是的，每个患者样本都有一个真值，但不大可能刚好等于报告值。2.如何确定真值？用最好的参考方法或不同实验室不同方法重复检测样本可以确定一个样本的近似真值。3.报告的结果是否会偏离真值？是的，分析系统因试剂批号、定标物、仪器的变化而变化，不同的分析系统及测定方法会得出不同的结果。4.方差可被接受吗？若临床医生做出正确的诊断，报告值偏离真值的方差必须在一定的可接受的范围内。5.如何确定可接受的偏离真值的方差？假定患者的真值是X，报告值为多少可使临床医生做出正确的诊断。所以这是一个医学决定水平(clinical decision)。如何判断是否可接受的能力测试样本结果？Proficiency samples主要反映实验室测定患者样本的能力。无论实验室大小，实验室报告能力测试样本必须要达标。错误的结果表明实验室能力不达标，不再具有部分或全部实验项目测定的资格。将所有参加实验室测定的平均值作为能力测试样本的近似真值。能力测试样本有可接受的方差吗？如何确定？实验室能力测试样本报告值必须落在真值或靶值的方差范围之内才能通过测试。选取的方差范围应能代表患者样本的相同浓度测定物质方差。按能力测试程序及经数周的样本测定确定可接受范围，其中包括生物性方差和专家委员会提出的临床要求。如何判断是否可接受的质控样本结果？如同能力测试样本，质控样本可反映实验室测定患者样本的能力。与能力测试样本不同的是QC样本是每天测定，已知期望的结果，通过结QC结果的评价来确定对患者样本的测定是否符合临床需要及实验室能力测定样本是否达标。先看看Quality control的英文解释，Quality指“等级，优秀的程度”，control指“控制”。患者样本得到“等级”或“优秀的程度”相当于给临床医生可信度及在对在某一等级的实验室测定能力，而单独测定QC样本，不能“控制”分析系统达到质量要求。QC系统更像是里程表而不是车辆用手和脚控制的装置，QC系统可反映工作做得有多好，但不能校正整个测定过程。实验室的工作是能对质控系统的资料作出解释，确定系统是否符合质量要求，是否需要进一步调整。要能“驾驭”系统，如果能正确解释，QC能确定该如何去做。质量控制是实验室内部的过程，通常不报告给临床及能力评介机构。QC结果可辅助监测测定方法，保证结果的质量符合临床需要且测定能力达标。错误的质控可产生假阳性QC标记（表明当方法可行时仍出现错误）和假阴性QC标记（不能提示方法不可行），前者费时费力，后者可导致患者结果报告错误及能力测定失败。质控物产商按参考方法对某一样本测定或由不同实验室重复测定该样本，以平均值作为质控值，其范围由该测定物质相当浓度的患者样本方差确定。:0)实验室报告的结果最终目标是什么？通过测定质控样本可反映患者样本及能力测试样本（PT）测定方法的质量。如果QC样本准确性和精密性改变，同样患者样本也会改变，PT样本也受到影响。通过监测QC资料，可以确定患者及PT样本的精确性是否达到要求。实验室可对患者样本设立不同临床质量目标及要求，如小型设备急诊筛查的健康门诊患者与急诊医院的重症患者。实验室的能力要求依其权限不同而不同。许多地方由国家、省、县级的实验室执业管理机构以立法的形式确定QC样本检测频度及次数。回顾一下关于QC的要点：1.患者样本得到“等级”或“优秀的程度”相当于给临床医生可信度及在对在某一等级的实验室测定能力。2.QC系统可反映工作做得有多好，但不能校正整个测定过程。3.实验室的工作是能对质控系统的资料作出解释，确定系统是否符合质量要求，是否需要进一步调整。要能“驾驭”系统，如果能正确解释，QC能确定该如何去做。4.以前认为，只要QC的结果在范围内，那么患者的结果是“好”的，如果结果在范围外，患者的结果“差”，实际上这两种假设都可能出现错误。总之，QC系统应能确保检测方法符合已确立的质量目标。影响实验室结果方差的因素有哪些？实验室两大重要的系统保障患者样本及能力测试样本结果报告，分析系统产生结果，质控系统确保结果可以报告。“分析系统”包含试剂、校准物、仪器及生成结果必需步骤等。“质控系统”包括与检测分析结果有效性所必需的材料与步骤，该系统确定结果是否可以报告。实验室的QC系统可发现出现在实验室内部的错误，即从收到检验申请单至向临床医生发生检验报告单。可以说，QC系统监测分析系统－－试剂、定标物、仪器、控制元件及完成项目测定的检验技师。分析系统和质控系统均促进每个测定方法符合实验室能力的要求在测定方法进入常规使用前，对方法评价的方案要确保测定程序具有一定的精确性和稳定性，且能符合应用于患者群体的实验室检查的需要。当方法稳定时，应用质控规则监测系统任何可能影响报告结果质量的变化。简而言之，有两个重要概念要了解。1.方法（非质控）的评价确保该方法在某个特定实验室是否可被接受，是否符合医生及患者的临床需要。质量的概念中不存在“差”方法会变成“好”方法！2.质量控制可监测稳定的操作系统出现的变化，重要的是能评价这些变化是否可被接受。即使准确性或精密性出现变化，但如果相关参数符合质量目标，表明系统工作仍良好。临床微生物实验室的质量控制魏衍超临床微生物检验，在感染性疾病及相关病患的诊断治疗预防及研究工作中起者越来越重要的作用，为了保障检验结果的准确性和可靠性， 日常工作中要注意开展质量控制，包括室间质量控制和室内质量控制。 室间质量控制是各地实验室之间进行质量控制的一种方式，也是上一级实验室对各实验室进行质量管理的手段。参加由各省临床检验中心 或卫生部临床检验中心组织的室间质控，会遇见一些平时罕见或未见过的菌株，通过质控检验对它们的生长条件、菌落形态、染色、镜下 形态等有了较深的感性认识。日后工作中倘若再遇见这些菌将不再会漏检。 室间质控建立在一个较好的室内质控的基础上的，做好室内质控直接关系到日常检验工作的质量。室内质控主要包括几个方面：实验室前 的质量控制、标本接种前的质量控制、培养基的质量控制、染色液及染色方法质量控制、常用仪器的质量控制、药敏实验的质量控制、及 发报告前的质量控制。 要想获得可靠的检验结果，首先要取得一份合格的标本，所以实验室前的质量控制是保障检验结果准确性的关键。包括标本采集时间（时 机）、采集方法与运送等。采集时间一般应在发病早期，应用抗生素前或下次用药前（血药浓度相对较低）。呼吸道标本的采集要尽量减 少上呼吸道正常菌群干扰，如采集晨痰、随意痰要用清水漱口2～3次后深呼吸用力咳出气管内之痰块直接吐于无菌器皿内，迅速盖上器 皿盖、送检。注意收集浓痰或粘稠液而非唾液。咽拭子、湿润无菌生理盐水、湿润无菌拭子，越过舌根到达咽后壁或悬雍垂后侧或咽喉部 发红、灰白色可疑假膜部位，反复涂抹数次后小心退出，随即置于无菌试管内塞紧塞子送检。拭子退出时注意避免接触口腔黏膜、舌头等 部位。泌尿道标本的采集要尽量避免或减少尿道口正常菌群干扰。采集中段尿，无论男性、女性、儿童病人均应先冲洗尿道口，弃去开始 排出的尿液，留取中段尿4～6毫升于无菌试管内塞紧塞子，尽快送检。尿量不宜太多，试管塞子与尿液不应直接接触。留取导尿管尿要 排空导尿管内陈旧尿液，接取新引出尿液4～6毫升。倘留置尿管超过三天，尿管内难免有细菌滋生，应避免采用。血液标本的采集要严 格采血部位的皮肤消毒及选择恰当采血时机，最新一期中华检验医学杂志（2004年第2期）有详细介绍，本文从略。粪便标本的采集 要挑取含脓、黏液、血等病理改变或水样粪便送检。直肠拭子采样量要足够，拭子上肉眼应可见粪便。脓液标本要尽量避免病灶表面细菌 污染。开放性脓肿，采样前无菌盐水冲洗伤口，拭去表面污染脓液，挑取病灶深部脓液；封闭性脓液，严格病灶皮肤或黏膜表面的消毒后 无菌干燥注射器穿刺抽取，置无菌试管内送检，或切开排脓时无菌拭子采集深部脓液。当创面出血、或受伤12小时、换药2小时内等情 况不宜采集标本。为了采集到各种比较合格的临床标本，实验室人员平时须与临床医生、护士、多些沟通；与护理部联系进行有关讲座， 让护士们清楚各种标本如何留取；或制作一些正确留取标本的指南、便条、打印好，分发给临床。 各种临床标本送到实验室后，大致检查其是否合格，很有必要。这就是标本接种前质量控制。对呼吸道标本要了解其受正常口腔菌污染或 影响程度。具体做法一是记录标本外观：分为脓痰（P）、粘液（M）、血（B）、唾液（S）、水样（W）五个级别，以P、M、B级 别适合细菌培养；二是涂片镜检：无菌拭子挑取少量痰块于洁净玻片，直接镜检或革兰染色后镜检。低倍镜记录白细胞、上皮细胞数量， 倘白细胞＞25个、上皮细胞＜10个，或白细胞＞＞上皮细胞数，视为合格的标本；油镜检查有否革兰氏阳性、阴性细菌及数量多寡， 倘有特征性表现，可先电话报告临床。对泌尿道标本要了解尿液中各种细胞数，初步判断有否尿路感染。具体做法取尿沉渣直接镜检，低 倍镜，平均5视野，记录白细胞、红细胞、上皮细胞及管型等数量，记录于检验单背后，对血液细菌培养标本，要记录采血量是否足够， 即血量与增菌液量之比是否达到1：5-10。对粪便标本肉眼检查是否有脓液、血液、黏液等病理改变的粪便或肛拭子上有否足够的标 本。培养基质量控制包括3方面。一是原料选择：基础培养基一定挑选优质品牌，如梅里埃产品，Oxoid等；二是配制方法，每次配制均 按实验操作手册的方法与分量，记录配制量与操作者、日期，并于包装上标明使用期限。三是质量检查，用特定菌株接种看其长势是否符 合规定，如巧克力平板接种流感嗜血杆菌；血平板接种ß溶血链球菌和γ溶血链球菌；SS平板接种痢疾杆菌、大肠杆菌、 金黄色葡萄球菌。以保证各种培养基能培养分离出相应的致病菌，提高分离率。 染色液及染色方法质量控制。染色液的配置必须按标准方法与分量，过滤后使用，每次记录配置量与操作者。还要进行染色步骤质控。如 革兰染色在一张玻片上同时涂有金葡菌和大肠杆菌；抗酸染色同时加入一张分枝杆菌的涂片，等等。以保证染色性判断准确无误。 常用仪器质量控制包括对冰箱、二氧化碳孵箱、普通孵箱、水浴箱等基本设备的每日温度、气体浓度的监控记录；细菌鉴定仪、血培养仪 等仪器的使用、保养、维修记录。以保障实验室各种设备、仪器的正常运转。可在基本设备的箱壁贴上一张记录表，每月或两月一表。每 日上班打开设备前先观测记录，倘有超出规定范围马上找原因，及时纠正。在仪器的旁边置一记录本，每次使用、保养、维修都要记下来 ，发生故障于寻找原因。使用细菌鉴定仪要注意维持比色的清洁，不要在比色板上方添加试剂；取、放鉴定条要小心，以免打翻溢出；比 色完毕即将比色板送入机体内。定期请工程师校对比色、比浊系统，也可用标准菌株作质控对照，使用ATB细菌鉴定仪的实验室为了保 证鉴定结果准确，可在仪器自动鉴定，后用肉眼，再核对一次。目测看看鉴定板上20～32个生化反应的判断是否妥当。比如肺炎克雷 伯菌与阴沟肠杆菌、产气肠杆菌在ID32E鉴定条上第3～10组的生化反应结果多半是相同的，区别主要在第1、2、11组，所有 我们要特别留意这3组生化反应的判断。肺炎克雷伯菌第一组的赖氨酸阳性、鸟氨酸、精氨酸阴性，第二组的尿素酶阳性；阴沟肠杆菌鸟 氨酸、精氨酸阳性，赖氨酸、尿素酶阴性；产气肠杆菌则鸟氨酸、赖氨酸阳性、精氨酸、尿素酶阴性、且第11组的Aspa阳性；所以 鸟、精、赖、尿素及Aspa五个关键生化反应的判断一定要准确。达到1：5-10。对粪便标本肉眼检查是否有脓液、血液、黏液等病理改变的粪便或肛拭子上有否足够的标本。 培养基质量控制包括3方面。一是原料选择：基础培养基一定挑选优质品牌，如梅里埃产品，Oxoid等；二是配制方法，每次配制均 按实验操作手册的方法与分量，记录配制量与操作者、日期，并于包装上标明使用期限。三是质量检查，用特定菌株接种看其长势是否符 合规定，如巧克力平板接种流感嗜血杆菌；血平板接种ß溶血链球菌和γ溶血链球菌；SS平板接种痢疾杆菌、大肠杆菌、 金黄色葡萄球菌。以保证各种培养基能培养分离出相应的致病菌，提高分离率。 染色液及染色方法质量控制。染色液的配置必须按标准方法与分量，过滤后使用，每次记录配置量与操作者。还要进行染色步骤质控。如 革兰染色在一张玻片上同时涂有金葡菌和大肠杆菌；抗酸染色同时加入一张分枝杆菌的涂片，等等。以保证染色性判断准确无误。 常用仪器质量控制包括对冰箱、二氧化碳孵箱、普通孵箱、水浴箱等基本设备的每日温度、气体浓度的监控记录；细菌鉴定仪、血培养仪 等仪器的使用、保养、维修记录。以保障实验室各种设备、仪器的正常运转。可在基本设备的箱壁贴上一张记录表，每月或两月一表。每 日上班打开设备前先观测记录，倘有超出规定范围马上找原因，及时纠正。在仪器的旁边置一记录本，每次使用、保养、维修都要记下来 ，发生故障于寻找原因。使用细菌鉴定仪要注意维持比色的清洁，不要在比色板上方添加试剂；取、放鉴定条要小心，以免打翻溢出；比 色完毕即将比色板送入机体内。定期请工程师校对比色、比浊系统，也可用标准菌株作质控对照，使用ATB细菌鉴定仪的实验室为了保 证鉴定结果准确，可在仪器自动鉴定，后用肉眼，再核对一次。目测看看鉴定板上20～32个生化反应的判断是否妥当。比如肺炎克雷 伯菌与阴沟肠杆菌、产气肠杆菌在ID32E鉴定条上第3～10组的生化反应结果多半是相同的，区别主要在第1、2、11组，所有 我们要特别留意这3组生化反应的判断。肺炎克雷伯菌第一组的赖氨酸阳性、鸟氨酸、精氨酸阴性，第二组的尿素酶阳性；阴沟肠杆菌鸟 氨酸、精氨酸阳性，赖氨酸、尿素酶阴性；产气肠杆菌则鸟氨酸、赖氨酸阳性、精氨酸、尿素酶阴性、且第11组的Aspa阳性；所以 鸟、精、赖、尿素及Aspa五个关键生化反应的判断一定要准确。目前我国医院的药敏试验都是依照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）所颁发的操作方法和判断标准。要保证药敏实验结果可靠 ，一定要在每天的操作中严格执行NCCLS的要求，如新购M-H琼脂要用粪肠球菌ATCC29212复方新诺明纸片质控合格后使 用；M-H琼脂的配置除了PH7.2～7.4；强调平板厚度4mm，用量筒分装，9 cm平板倾入23～25ml，一般7日内用完，8℃储藏，用前孵箱预温至琼脂表面无水滴；药敏纸片要选购标准含量、质量稳定的产 品，储藏于-20℃以下，常用置4-8℃，用前置室温1h后方启用；菌液须调至适宜浊度；标准比浊管储藏室温、暗处。半年更换； 把菌液涂布于M-H平板时棉拭子上多余菌液要在试管壁挤出，划线涂布M-H平板，旋转平板60度，重复涂布三次，最后拭子在平板 边缘涂布一圈；5～10分钟后贴药敏纸片，无菌镊子轻压纸片使完全与平板表面接触，9cm平板贴6～7张试纸，两纸片中心距离≥ 24mm，纸片一旦贴上就不能改变位置，10～15分钟后倒置35℃普通孵箱培养16～24小时；读抑菌圈要用尺子量，以没有明 显肉眼可见生长物区域为抑菌圈，一般极细小菌落生长可忽略不计，变形杆菌抑菌圈内迁移生长的薄层菌苔、复方新诺明抑菌圈内轻微生 长小于20%也可忽略不计。等等。对药敏菌株的选择也有明确要求，符号药敏实验的菌株都应选自原始的琼脂平板，不同菌种的混合物 不能在同一药敏平板上进行实验。避免用临床标本直接去做药试，倘直接做了，必须按标准方法重做第二次。此外，每周用ATCC25 923金葡、25922大肠及27853铜绿三株标准菌株测试相应药敏纸片看其抑菌圈是否落在NCCLS规定范围，检查日常药试 结果是否可靠的周质控是必不可少的工作。倘有超出规定范围，马上得寻找原因纠正，或恢复每日的标准菌株质控，这时工作量很大但也 无别的选择。 最后，发出细菌鉴定与药敏报告填写验单前还要质控，主要指两方面把关：一是肉眼大致对照原始平板上被鉴定的细菌菌落形态与仪器或 手工编码鉴定出来的菌种是否相吻合。比如鲍曼不动杆菌由于其氧化酶阴性，常被安排上ID32鉴定条进行鉴定，又由于其生化反应不 活泼，常被细菌鉴定仪鉴定为铜绿假单胞菌，这时就要复查氧化酶实验和对照原始板看看菌落形态到底相似鲍曼还是铜绿，核实后再填写 菌种；又如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等常见肠杆菌科菌的菌落既有相似又有区别，在原始平板上对照一以免误报均有必要 。此外，对于呼吸道之类与外界相通的标本如被鉴定菌是条件致病菌，也须再于原始平板上最后检视到底是否为优势菌，是否真的需要或 值得鉴定与报告，以免误导临床用药。因为当初作鉴定的决定时可能会因各种细菌的长势未充分表达而把握不准确，需要在发报告前作最 后的审核。二是检查药敏结果与菌种是否吻合。即分析药敏结果与鉴定出来的菌种是否一致，有无矛盾。一般来说各种细菌对抗生素的敏 感性有一些比较固定的药敏谱，每间医院的分离菌又有一些特定的表现。比如阴沟肠杆菌对头胞西丁多半耐药、肺炎克雷伯菌对氨卞青霉 素天然耐药、洋葱伯克霍尔得菌对复方新诺明、氧哌嗪青霉素、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦等纸片的抑菌圈多半很大，对丁胺卡那、庆大霉 素则多半耐药，又比如本院的大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率比本地医院的高些，等等。倘若发现药敏谱与菌种的普遍表现有异常时，就 得分析这异常到底是来自于药敏实验差错或鉴定差错，还是源自于这株菌自身产生的变异或特殊表现。这时就得把原始板与药敏板一起对 照比较，看问题到底出自那一环节，弄清楚了再填写验单发报告。在配置有先进细菌鉴定仪的实验室可以通过仪器内设专家系统得到有关 鉴定菌与药敏结果的分析与提醒，这是不小的帮助，但原始板的检查只能靠自己，在没有先进细菌仪的医院这最后的把关就更重要，更要 靠长年累月的工作经验和高度的责任心。最后的质控是前面所有质控效果的总体表现，也是质控的最终目的：临床微生物实验室发出的检 验报告准确、可靠，对临床医生就有较高的诊断、治疗参考价值。 质控，尤其室内质控要做好，最难在于坚持，持之以恒。实验室制定了自己的实验室程序化文件，即操作手册后，就得在日常工作中执行 ，不要松懈。为了保障检验结果的准确与可靠，我们只有努力。愿各位同行一起努力，把我们的质控工作做得更好。非常好的话题!这个帖子，曾经发在重症版，但是无人愿意就此做出回答，希望能得到lw56102 斑竹及各位消化站友的回答检验科值班班都是一个人，不像临床科室不行了还可以叫二线。一个人的精力总是有限的，当我面对一大堆肾功电解质血常规等等急诊标本之外，还要做“急诊”的菌谱，心情就格外烦躁。就我所知道的，查菌谱主要就是关心病人有无菌群失调，而菌群失调好像不是一天两天的事吧？硬是就要急查吗？欢迎各位赐教～～～我来试着回答youngjohn战友的问题，首先我不知道所谓的“菌谱”是不是就是指的菌培养。如果是的话我认为我可以解释得了，因为临床上进行标本的培养是很重要的，但大多数情况下，很难得到阳性的结果，其中因素很多，采集标本的时机的重要性相信能够得到大家的共识。临床上很多感染的病人，在菌培养之前都要常规使用抗生素，如果在抗生素使用之后再进行检查，阳性率必然会大大降低。另外，一般认为，菌培养在患者发热的时候留取标本阳性率最高，但是患者的体温不会按照我们的上班时间变化。如果是在夜间体温骤然升高，那进行急诊的血培养可能就很能够理解了。菌谱分析其实就是通过接涂片镜检、菌群培养以及分离培养这些方法来分析患者的体内的微生态状况，其实就是分析一下标本中各种细菌所占的大致比例，一般粪便标本的细菌菌谱分析做的比较多。seasheep wrote:菌谱分析其实就是通过接涂片镜检、菌群培养以及分离培养这些方法来分析患者的体内的微生态状况，其实就是分析一下标本中各种细菌所占的大致比例，一般粪便标本的细菌菌谱分析做的比较多。嗯，seasheep斑竹说的基本差不多。我再明确一下我所谓的“菌谱”是指什么，就是大便直接涂片待干后，革兰氏染色，镜检各种染色性质的菌（革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性球菌、革兰氏阳性球菌，主要就是这四种，当然，看到霉菌也要报，霉菌不染色的湿片高倍镜即可见）各自所占总体的百分比，其意义就是判断病人有无菌群失调。所以，lw56102斑竹对菌谱的理解有点偏差。你说的在适当的时机留取标本做培养，以提高培养的阳性率这一点，我是完全同意的，并无怨言。youngjohn wrote:所以，lw56102斑竹对菌谱的理解有点偏差。你说的在适当的时机留取标本做培养，以提高培养的阳性率这一点，我是完全同意的，并无怨言。外行就是外行，让您见笑了，至于为什么查菌谱要急诊，我想可能是患者长时间没有大便，偶尔一次要赶紧留取，并且如果标本放置时间长了，对试验结果的准确性肯定有影响，也许能够解释上面的情况。lw56102斑竹过谦了。术业有专攻而已。看来对急诊菌谱一事，也只有做此理解了。那么，从临床的角度出发，无论病人是否留取大便困难，您是否会迫切需要了解一个病人的菌谱分布情况呢？除非病人病情危重，一般临床医生能够考虑到医技战友的难处，将检查尽量放在白天正式上班的时候做，一者方便兄弟科室，二者也不至于讨护士的厌。还有一种特殊情况，其实并不少见：很多患者家属根本不管你上什么班，值班的是不是主管医生，就喜欢晚上去询问病情，而白天查房的时候却经常见不着他们。并且只要他们来问就认为我们的回答必须让他们满意。这样的病人宁可让他多做一些检查的。嗯.........理解了续前贴，关于质控概念的选择题，题目是英文的!，感兴趣的话，先做做看，究竟能对几个!答案在本贴找吧，四天后公布嘿嘿!1) Which of the following samples results enable physicians to monitor the progression of a disease state?patient samples proficiency testing samples quality control samples all of the above none of the above --------------------------------------------------------------------------------2) Which of the following samples results compares method performance to a legislated standard?patient samples proficiency testing samples quality control samples all of the above none of the above --------------------------------------------------------------------------------3) Errors in results of these samples expose the laboratory to legal liability:patient samples proficiency testing samples quality control samples all of the above none of the above --------------------------------------------------------------------------------4) Errors in results of these samples may cause the laboratory to lose its license to perform certain tests:patient samples proficiency testing samples quality control samples all of the above none of the above --------------------------------------------------------------------------------5) Errors in results of these samples may cause unnecessary repeat testing, wasting time, and reagents:patient samples proficiency testing samples quality control samples all of the above none of the above --------------------------------------------------------------------------------6) Which of these samples does NOT have a true value?patient samples proficiency testing samples quality control samples all of the above none of the above --------------------------------------------------------------------------------7) Which of these samples is NOT tested daily?patient samples proficiency testing samples quality control samples all of the above none of the above --------------------------------------------------------------------------------8) Which of these samples has a known value at the time of testing?patient samples proficiency testing samples quality control samples all of the above none of the above答案：a.b.a.b.c.e.b.ceasy所谓的菌谱，本人认为很重要，特别是对于长期应用抗生素的病人。但是在临床开展的很少。以前我看过本用革然氏染色直接看的图谱很好对于肠道菌群失调很有帮助。但是很少有医院开展。因该市一个研究方向。因为对于失调划分标准好像很难定，客观不了。不知道是否有新的进展真的非常好的论坛，难得！！！！！！！！！目前临床上常用的肿瘤标记物很多，大多时候是把它们当作常规联合检测，作为筛选确实很有帮助。我最近在想有没有人计算过哪几种肿瘤标记物联合检测是最佳方案。哪几种是没什么必要的，想做一个回归分析。不知道大家有没有这方面的资料。如楼上所讲，肿瘤标记物联合检测的确是个热点，也是我感兴趣的东西。单个标志物敏感性或特异性偏低，临床需要实验室提供和完善肿瘤标志物谱。 只是抛砖引玉提议下对于肺癌诊断标记物的联合应用： 常用肺癌的标志物主要有NSE,CT,CEA,LASA,TPS,CA72-4等；近日有文献报道血清CEA、CYFRA21和联合检测用于肺癌的诊断有较好的临床参考价值,并有助于肺癌病理类型的评估,亦可作为肺癌病情监测和疗效判断方面有价值的指标。《原发性肺癌患者外周血肿瘤标记物联合检测的临床意义》； 另外，我们地区的临床实验室对肿瘤标志物中的癌基因和抑癌基因的检测，基本没有涉及到。不知其他地区的实验室情况如何？我提出一个自己的问题乙肝三个抗体都是阳性,一年前注射过疫苗,问了很多的肝病专家但都没有明确的答复,但是?bid=131&id=5621495&sty=1&tpg=1&age=0里讨论,那里的见解是肯定有病毒的感染,而且长期的E抗体的阳性可能癌变,并建议做DNA的化验,以确定病毒在体内的数量,还有的说法是 "这是说明已经被感染，但是不知不觉中又康复了，没有什么问题。"不知道到底应该相信啥结论,应该怎样做,更有宽心的说法""很多正常人打过疫苗都会出现这样的检查结果。应该没什么问题 ""是这样吗,真的是很多正常人打过疫苗都会出现这样的检查结果(三抗体阳心性)。应该没什么问题 吗?1 现在注射的乙肝疫苗，一般是通过基因工程制备的，而非血源性乙肝疫苗，免疫后不应该有e\c抗体的出现。所以还是倾向于有/有过病毒感染；2 如果反复的ELISA方法乙肝表面抗原阴性，建议进行乙肝DNA的检测，毕竟每一种方法都有一定的检测限；3 如果连续几次乙肝DNA检测阴性，建议您就不用担心了。关于抗-C的检测有很多问题，您可搜集其他的板块看看。如楼上所讲现在注射的乙肝疫苗，一般是通过基因工程制备的，而非血源性乙肝疫苗，只会刺激产生乙肝表面抗体，会出现三个抗体阳性可能是由于平时生活中接触了乙肝病毒，毕竟中国是一个乙肝大国，有13%的乙肝感染率，我们生活的周围肯定都有乙肝携带者或是肝炎病人，长时间少量接触就会刺激机体产生抗体了。抗C在血中存在的时间很长，甚至有可能终身阳性。各位消化内科站友，我们科室新进了一台五分类的血球计数仪，院里要求给临床科室讲课。我想问问，从各位的角度出发，你们想了解些什么？或者说对哪些内容比较感兴趣？谢谢。“消化内科版际交流”很不错 ，我老婆是消化的硕士，我是检验专业的，我们之间交流很多，彼此的收获都很大。另一点说明的是，检验要得到临床的信任首先要保证检测质量，因为做一百次对的临床记不住，一次错误全院都会传遍，另外发现临床投诉结果和临床不符合，我必须自查，不仅证实我们是对的，而且要查资料找专家帮助临床解决问题，多几次较量临床自然会对你信任和依赖的。以上都要求我们检验工作者必须要有敢拼的精神，不仅敢考检验综合，同样也能过西医综合，努力很重要，因为我们的发展晚于临床，相信我们大家努力检验一定会有希望的提供一下: 肿瘤标志物临床应用的指导原则(上).doc (64.5k)提供一下: 肿瘤标志物临床应用的指导原则(下).DOC (49.5k)提供一下: 肿瘤标志物临床应用的指导原则.htm (87.6k)纸上谈兵没用，自身努力最重要！能够做到您读检验单分析临床病情能力不比医生差，所有问题迎刃而解，不用厌天忧人！学五年检验，再学十年临床才是应该！有底气才有霸气！
